Болезнь Паркинсона – хроническое нейродегенеративное заболевание с участием процессов нейровоспаления, при котором постепенно нарушается работа нервных клеток, участвующих в контроле движений. Чаще всего заболевание развивается в старшем возрасте, однако возраст – далеко не единственный фактор, влияющий на его развитие.
Количество людей с болезнью Паркинсона во всем мире неуклонно растет, причем исследователи наблюдают рост и показателей, скорректированных по возрасту. Это означает, что происходящее нельзя объяснить только старением населения. Поэтому все больше внимания уделяется факторам окружающей среды и образа жизни, которые потенциально могут влиять на риск заболевания.
Но можно ли действительно предупредить болезнь Паркинсона? Однозначного способа профилактики сегодня не существует. При этом современные исследования позволяют лучше понимать факторы риска и, по возможности, уменьшать воздействие некоторых из них.
Почему развивается болезнь Паркинсона
Единственной установленной причины развития болезни Паркинсона научные исследования не выявили.
Сегодня заболевание рассматривают как результат сложного взаимодействия нескольких факторов: возраста, индивидуальной генетической предрасположенности, особенностей организма и воздействий окружающей среды.
У части пациентов выявляются наследственные варианты генов, способные значительно повышать риск заболевания. Однако большинство случаев болезни Паркинсона не относятся к классическим наследственным формам.
Именно поэтому большое внимание исследователей сегодня сосредоточено на взаимодействии:
генетическая предрасположенность + окружающая среда + продолжительность воздействия + возраст.
Один и тот же внешний фактор не обязательно одинаково воздействует на разных людей. У одного человека длительный контакт с определенным веществом может не привести к заболеванию, тогда как у другого при сочетании нескольких факторов риск может оказаться выше.
При этом наличие фактора риска еще не означает, что заболевание обязательно разовьется.
Какую роль играет окружающая среда
В последние десятилетия накоплено все больше научных данных о связи болезни Паркинсона с воздействием некоторых веществ и загрязнителей окружающей среды.
Всемирная организация здравоохранения среди потенциально значимых факторов выделяет воздействие пестицидов, некоторых растворителей и загрязнения воздуха. Современные научные обзоры особенно активно изучают пестициды, трихлорэтилен и загрязнение атмосферного воздуха.
Это не означает, что контакт с такими веществами автоматически приводит к болезни Паркинсона. Речь идет об увеличении вероятности заболевания на уровне популяции. Особенно трудно оценить индивидуальный риск потому, что между воздействием потенциально неблагоприятного фактора и появлением клинических симптомов могут пройти десятилетия.
Пестициды и болезнь Паркинсона
Связь воздействия некоторых пестицидов с риском болезни Паркинсона изучается достаточно давно.
В крупных обзорах эпидемиологических исследований контакт с пестицидами, гербицидами и некоторыми инсектицидами ассоциировался с повышенным риском заболевания. Однако понятие «пестициды» объединяет большое количество различных химических веществ, поэтому нельзя автоматически переносить результаты исследования одного соединения на все остальные.
Наибольшее значение может иметь профессиональное или длительное воздействие – например, при работе в сельском хозяйстве или при регулярном контакте с химическими средствами без требуемой при этом защиты.
Ряд научных исследований демонстрирует более частое развитие болезни Паркинсона у лиц сельской местности, которые употребляют колодезную воду. Данная информация также косвенно подтверждает участие пестицидов в развитии заболевания.
Именно поэтому в подобных ситуациях разумно максимально соблюдать требования безопасности: использовать средства индивидуальной защиты, избегать бесконтрольного использования химикатов и соблюдать инструкции производителя.
Органические растворители
Особое внимание уделяется трихлорэтилену – веществу, которое исторически применялось в промышленности, обезжиривании металлов и некоторых технологических процессах.
Современные научные обзоры рассматривают длительное воздействие определенных растворителей как возможный экологический фактор риска болезни Паркинсона. При этом для конкретного человека оценить степень риска только по факту контакта невозможно.
Гораздо важнее сам принцип: если человек регулярно работает с потенциально токсичными веществами, необходимо снижать их поступление через дыхательные пути и кожу и строго соблюдать правила охраны труда.
Загрязнение воздуха
Загрязнение атмосферного воздуха также активно изучается как возможный фактор риска.
Наибольший интерес вызывают мелкодисперсные частицы и другие компоненты промышленных и транспортных выбросов. Предполагается, что длительное воздействие загрязненного воздуха может влиять на воспалительные и окислительные процессы в организме.
Однако и здесь, как и при других факторах важно говорить именно о вероятности, а не о прямой причинно-следственной связи для каждого конкретного человека.
На сегодняшний день данные достаточно серьезны, чтобы снижение загрязнения воздуха рассматривалось как важная мера общественного здравоохранения, но они не позволяют сказать: «этот фактор обязательно приведет к болезни Паркинсона».
Что известно о металлах
Исследователи также изучают влияние различных металлов и профессиональных воздействий.
Однако результаты здесь значительно менее однозначны. Для некоторых веществ наблюдаются ассоциации, для других исследования дают противоречивые результаты.
Поэтому утверждать, что «металлы вызывают болезнь Паркинсона», было бы неправильно.
Гораздо точнее говорить о продолжающемся изучении длительного профессионального и бытового контакта с потенциально нейротоксичными веществами.
Почему так сложно доказать влияние одного фактора
Главная сложность заключается в том, что человек в процессе своей жизни редко подвергается воздействию только одного фактора.
На нас одновременно или в совершенно произвольной, случайной комбинации влияют:
- воздух, которым мы дышим;
- профессиональная среда;
- питание;
- инфекции (в том числе наш “родной” микробиом; уровень физической активности; стресс; качество сна; хронические заболевания;
- принимаемые препараты; генетические особенности.
Воздействие некоторых факторов может продолжаться десятилетиями.
Именно поэтому современная наука все чаще изучает не отдельное вещество само по себе, а сочетание воздействий и взаимодействие окружающей среды с генотипом конкретного человека.
Может ли воздействие в детстве повлиять на заболевание спустя десятилетия
Эксперименты на животных показывают, что воздействие некоторых нейротоксичных веществ на ранних этапах развития организма способно влиять на нервную систему и потенциально изменять ее устойчивость к последующим воздействиям.
Но авторы исследований предупреждают в своих публикациях, что переносить результаты лабораторных экспериментов непосредственно на людей необходимо с большой осторожностью.
Сегодня недостаточно данных, чтобы по факту определенного воздействия в детстве рассчитать индивидуальную вероятность болезни Паркинсона через 40–60 лет.
Исследования продолжаются именно потому, что интервал между возможным воздействием и началом заболевания может быть чрезвычайно большим. Следовательно, возможно, что лица с высоким риском развития болезни Паркинсона могут получить лечебное воздействие для уменьшения вероятности.
Как взаимодействуют гены и окружающая среда
Генетика определяет индивидуальные особенности работы клеток: способность бороться с окислительным стрессом, обезвреживать различные вещества, поддерживать работу митохондрий и восстанавливать повреждения.
Поэтому одинаковое воздействие окружающей среды теоретически может иметь разные последствия для разных людей.
Именно взаимодействие генетической предрасположенности и внешних воздействий сегодня рассматривается как одно из перспективных объяснений развития многих спорадических – то есть не очевидно наследственных – случаев болезни Паркинсона.
Научные данные пока не позволяют построить простой тест:
«У вас такой ген + такой фактор окружающей среды = болезнь Паркинсона».
Биология заболевания значительно сложнее.
Может ли стресс привести к болезни Паркинсона
Пациенты и родственники действительно иногда связывают появление тремора, скованности или замедленности движений с периодом сильного эмоционального стресса накануне.
Однако необходимо разделять две вещи:
причину заболевания и момент, когда симптомы становятся заметными.
На сегодняшний день нет достаточных оснований утверждать, что единичный сильный стресс сам по себе вызывает болезнь Паркинсона.
При уже существующем заболевании стресс способен усиливать тремор, скованность, тревогу и другие проявления. Parkinson’s Foundation также отмечает, что стресс может заметно ухудшать симптомы болезни Паркинсона.
В некоторых случаях человек мог иметь относительно легкие проявления заболевания и до стрессовой ситуации, но после нее симптомы стали намного заметнее.
Поэтому выражение «болезнь началась после стресса» еще не означает, что именно стресс был ее причиной.
А может ли болезнь начаться после ОРВИ или другой инфекции
Похожая ситуация наблюдается и с инфекционными заболеваниями.
Иногда родственники замечают, что после ОРВИ, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей или другого заболевания у человека резко усилилась скованность, тремор или замедленность движений.
Однако наличие инфекции не означает, что именно она вызвала болезнь Паркинсона.
У человека с уже существующим Паркинсоном инфекции, обезвоживание, недосып, стресс и некоторые другие состояния могут временно значительно ухудшать симптомы. После лечения основной причины состояние нередко частично возвращается к прежнему уровню.
Поэтому внезапное ухудшение состояния в течение нескольких дней не стоит автоматически считать быстрым прогрессированием болезни Паркинсона – необходимо искать возможную дополнительную причину.
Можно ли снизить риск болезни Паркинсона
Способа, который гарантированно предотвращает развитие болезни Паркинсона, на сегодня пока нет.
Но это не означает, что человек ничего не может и/или не должен делать.
Разумная стратегия – уменьшать те риски, которые действительно можно контролировать (т.е. они подвластны человеку уже сейчас):
- соблюдать строгие правила безопасности при работе с пестицидами, растворителями и другими химическими веществами;
- использовать необходимые средства индивидуальной защиты;
- избегать ненужного бытового контакта с потенциально токсичными веществами;
- поддерживать регулярную физическую активность с учетом возраста и состояния здоровья;
- контролировать артериальное давление, сахар крови и другие факторы сердечно-сосудистого риска;
- уделять внимание полноценному сну и восстановлению;
- тренировать стрессоустойчивость;
- обращаться к врачу при появлении стойких неврологических симптомов, а не ждать, пока они значительно усилятся.
Ни один из этих пунктов сам по себе не является гарантированной профилактикой болезни Паркинсона. Но снижение потенциально вредных воздействий и поддержание общего здоровья остаются разумной рациональной стратегией.
На какие симптомы стоит обратить внимание
Тремор – далеко не единственный признак болезни Паркинсона.
Поводом обратиться к неврологу может стать сочетание нескольких постепенно появляющихся симптомов: замедленности движений, скованности, изменения походки, уменьшения размаха руки при ходьбе, устойчивого тремора, ухудшения мелкой моторики.
Кроме двигательных симптомов болезнь может сопровождаться нарушениями сна, снижением обоняния, настроения, работы кишечника и другими проявлениями. Однако каждый из этих симптомов по отдельности может встречаться при множестве других состояний.
Поэтому самостоятельно ставить диагноз по одному признаку не следует.
Если болезнь Паркинсона уже диагностирована
Когда человеку с болезнью Паркинсона становится сложнее проводить день одному, семье может понадобиться не только медицинское наблюдение, но и помощь в повседневной жизни.
В «НейрУм» можно организовать дневную поддержку: человек находится в Центре в течение дня, получает помощь в бытовых вопросах, общается, участвует в посильных занятиях и отдыхает в комфортном темпе. Вечером он возвращается домой. Дневной формат не заменяет лечение и наблюдение врача, а помогает семье организовать безопасный и содержательный день для близкого человека.
Почему исследования факторов риска так важны
Сегодня врачи умеют лечить многие симптомы болезни Паркинсона и значительно улучшать качество жизни человека, но метода, который гарантированно устраняет заболевание, пока еще нет.
Поэтому выявление потенциально модифицируемых факторов риска имеет большое значение.
Если удастся точнее определить, какие воздействия действительно повышают вероятность заболевания, в будущем профилактика может включать не только рекомендации отдельному человеку, но и изменения на уровне общества: контроль промышленных загрязнений, более безопасное использование химических веществ, совершенствование условий труда и экологических стандартов.
Современные исследования все чаще объединяют эпидемиологию, генетику, токсикологию, молекулярную биологию и анализ биомаркеров. Именно такой междисциплинарный подход может помочь лучше понять, почему у одного человека болезнь развивается, а у другого – нет.
Так можно ли предупредить болезнь Паркинсона?
На сегодняшний день правильный ответ звучит так:
Человечество пока не умеет гарантированно предотвращать болезнь Паркинсона, но уже знает ряд факторов, которые могут быть связаны с повышением риска.
Наиболее активно изучается длительное воздействие некоторых пестицидов, органических растворителей и загрязнения воздуха. При этом заболевание, скорее всего, развивается не из-за одной причины, а в результате сложного сочетания возраста, генетических особенностей и воздействий окружающей среды.
Поэтому главная задача сегодня – не искать один «виноватый» фактор, а продолжать изучать механизмы заболевания и одновременно снижать те потенциально вредные воздействия, которых действительно можно избежать.
Если у человека появились тремор, скованность, замедленность движений или другие стойкие изменения, важнее не пытаться самостоятельно определить их причину, а обратиться к опытному неврологу.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию в
